骨关节炎 (手关节炎)

骨关节炎 (手关节炎)

1. 什么是骨关节炎?

骨关节炎 (OA) 又称退行性关节病,系由关节劳损引起软骨退变。表现为疼痛、进行性变形和关节僵硬。

它可以由增龄(绝大多数病例)或以前外伤引起。治疗多半采用保守疗法,根据关节的功能状况调整活动,包括职业疗法、抗炎药物、夹板和关节封闭。手术治疗旨在减轻关节疼痛和恢复功能。 。

2. 它会侵袭哪些人?

研究表明,80% 的 70 岁以上成人会在 x 光上显示手骨关节炎的迹象,而少于 30% 的 55 岁以下成人也会显示手骨关节炎的迹象。年龄是最重要的危险因素。其他危险因素像女性和家族史,也很重要。

3. 它会侵袭哪些部位?

手上最常累及的关节是远端指关节(手指末端关节)和拇指指根关节。

以前涉及关节面骨折和畸形愈合骨折的外伤,以及导致关节不稳定的韧带损伤,均会加速继发性骨关节炎的产生。

4 它有哪些临床表现?

患者出现手和腕疼痛、僵硬。手的活动增多疼痛加重,多休息症状减轻。一般不会夜间疼醒患者。晨间关节“肿胀和圆胖”是骨关节炎的典型症状,午后症状有所改善,仅在一天结束前由于使用过度症状再次加重。

随着疾病的进展,关节将有轻度持续不适,某些具体活动,比如转动门把手、捏汽车钥匙或打开密封罐,都会使疼痛加剧。

疾病后期将会看到患者发展成手关节永久变形和经常性疼痛。它会影响日常活动。这时需要手术治疗提高生活质量。

5 鉴别诊断有哪些?

鉴别诊断包括手肌腱炎、影响手的神经压迫和扳机指。这些疾病可以并存。诊断需要询问详细病史和做临床检查。

手临床照片OA Hands Clinical Photo

手 X 光片X rays of OA Hands

6 如何治疗?

手骨关节炎的治疗目的是保留关节。

保守治疗建立在减少活动的基础上(避免引起关节疼痛的活动)。疼痛发作时可以采用非类固醇抗炎药 (NSAIDS) 进行治疗。手治疗师会制作让手得到休息的夹板,教给患者保护关节技巧进行长期护理。

关节内注射(类固醇、透明质酸)也可帮助缓解症状,但尚未证实它们能否起到保护关节作用。

拇指指根关节炎的软夹板
Softsplint for Thumb Basal Joint Arthritis

氨基葡萄糖硫酸盐和软骨素等药剂如今得到广泛应用。虽然它们具有良好的安全性,且已显现对治疗大关节骨关节炎的一定优势,但对治疗手骨关节炎的作用尚不明确。

手关节炎的手术治疗有具体的适应症。请务必咨询手外科医生并了解手术的具体目标再做定夺。

  1. 关节成形术和关节固定术
  2. 远端指间关节粘液囊肿切除术加关节清创

当保守治疗无法达到令人满意的止痛和手功能恢复效果时,应考虑选择关节成形术(保留关节的造形术)或关节固定术(牺牲关节的融合术)。

更希望获得关节活动的患者适合关节成形术。有生物(使用邻近软组织)和非生物(假体)再造技术可以利用。

Implant Arthroplasty - X Rays

假体植入关节成形术 – X 光片

手部假体植入关节成形术已有 20 年的历史了,是一个发展迅速、令人振奋的领域。它可以缓解疼痛和保留关节活动,但存在假体耐用性和非生物材料在手中的并发症问题。假体设计和材料技术在不断发展,不远的将来手部假体植入关节成形术的结果可能会像在下肢大关节中那样令人满意,毕竟后者的发展历史更长。

关节固定术为永久的生物解决手段。它适合对手的功能有很高要求的年轻患者。通过该手术可以获得良好的稳定性和止痛效果,但代价是牺牲关节活动。最常施行该手术的部位是末端指关节。

Mucous cyst of theDIPJ causing nail deformity远端指间关节 DIPJ 引起指甲畸形 Post excision. Nail deformity will resolve with time after joint debridement and cyst excision切除术后。在关节清创和囊肿切除术后,久而久之指甲畸形会消失。

人口的老龄化和患者功能需求的提高,在不远的将来手骨关节炎治疗的疾病负担将会增加。这种疾病决不会危及生命和肢体,治疗的目的侧重于缓解疼痛和保留手的使用功能。